Formulaire de souscription – collectivités adresse mail(Nécessaire) numéro de téléphone(Nécessaire)numéro de compteur(Nécessaire)adresse du lieu de consommation Adresse postale Adresse ligne 2 Ville État / Province / Région ZIP / Code postal AfghanistanAfrique du SudAlbanieAlgérieAllemagneAndorreAngolaAnguillaAntarctiqueAntigua-et-BarbudaArabie SaouditeArgentineArménieArubaAustralieAutricheAzerbaïdjanBahamasBahreïnBangladeshBelarusBelgiqueBelizeBermudesBhoutanBolivieBonaire, Saint-Eustache et Saba Bosnie-HerzégovineBotswanaBrunei DarussalamBrésilBulgarieBurkina FasoBurundiBéninCambodgeCamerounCanadaCap-VertChiliChineChypreColombieComoresCongoCorée (République de)Corée (République populaire démocratique de)Costa RicaCroatieCubaCuraçaoCôte d’IvoireDanemarkDjiboutiDominiqueEspagneEstonieEswatiniFidjiFinlandeFranceFédération RusseGabonGambieGhanaGibraltarGrenadeGroenlandGrèceGuadeloupeGuamGuatemalaGuernseyGuinéeGuinée équatorialeGuinée-BissauGuyaneGuyaneGéorgieGéorgie du Sud et Îles Sandwich du SudHaïtiHondurasHong KongHongrieIndeIndonésieIrakIranIrlandeIslandeIsraëlItalieJamaïqueJaponJerseyJordanieKazakhstanKenyaKirghizistanKiribatiKoweïtLa BarbadeLa RéunionLesothoLettonieLibanLiberiaLibyeLiechtensteinLituanieLuxembourgMacaoMacédoine du NordMadagascarMalaisieMalawiMaldivesMaliMalteMarocMartiniqueMauritanieMayotteMexiqueMicronésieMoldavieMonacoMongolieMontserratMonténégroMozambiqueMyanmarNamibieNauruNicaraguaNigerNigériaNiuéNorvègeNouvelle-CalédonieNouvelle-ZélandeNépalOmanOugandaOuzbékistanPakistanPalauPanamaPapouasie-Nouvelle-GuinéeParaguayPays-BasPhilippinesPolognePolynésie françaisePorto RicoPortugalPérouQatarRoumanieRoyaume-UniRwandaRépublique DominicaineRépublique TchèqueRépublique arabe syrienneRépublique centrafricaineRépublique démocratique du CongoRépublique démocratique populaire du LaosSahara occidentalSaint BarthélemySaint MartinSaint Pierre et MiquelonSaint-Christophe-et-NevisSaint-MarinSaint-SiègeSaint-Vincent-et-les GrenadinesSainte-Hélène, Ascension et Tristan da CunhaSainte-LucieSalvadorSamoaSamoa américainesSao Tomé et PrincipeSerbieSeychellesSierra LeoneSingapourSint MaartenSlovaquieSlovénieSomalieSoudanSoudan du SudSri LankaSuisseSurinameSuèdeSénégalTadjikistanTanzanie (République-Unie de)TaïwanTchadTerres Australes FrançaisesTerritoire britannique de l’océan IndienThaïlandeTimor orientalTogoTokelauTongaTrinité et TobagoTunisieTurkménistanTurquieTuvaluUkraineUruguayVanuatuVenezuelaVietnamWallis et FutunaYémenZambieZimbabweÉgypteÉmirats arabes unisÉquateurÉrythréeÉtat palestinienÉtats-UnisÉthiopieÎle BouvetÎle ChristmasÎle MauriceÎle NorfolkÎle de ManÎles CaymanÎles CocosÎles CookÎles FalklandÎles FéroéÎles Heard et McDonaldÎles Mariannes du NordÎles MarshallÎles PitcairnÎles SalomonÎles Turques et CaïquesÎles Vierges américainesÎles Vierges britanniquesÎles de Svalbard et Jan MayenÎles mineures américainesÎles Åland Pays contrat de bail commercial ou attestation ou AOT (Autorisation d’Occupation Temporaire) ou titre de propriété(Nécessaire)Taille max. des fichiers : 128 MB.RIBTaille max. des fichiers : 128 MB.KBIS ou avis de situation au répertoire SIRENETaille max. des fichiers : 128 MB.index de consommation et date de la relève (si compteur actif) numéro d’engagement et code service (si client CHORUS PRO)RGPD J’autorise EDM à collecter et traiter mes données personnelles de manière strictement confidentielle dans le cadre de mon projet et à des fins d’enquêtes et de prospection suites aux offres susmentionnées(*) Les informations recueillies à travers ce formulaire, sont utilisées dans le cadre de ce déménagement et, le cas échéant, à des fins statistiques visant à maintenir une bonne connaissance de notre clientèle, à améliorer la satisfaction client, et font l’objet d’un traitement informatisé par les services internes d’Electricité de Mayotte. Vous pouvez exercer vos droits d’opposition, d’accès, de rectification, d’effacement et de limitation sur vos données vous concernant en vous adressant à clients@electricitedemayotte.com. Vous disposez également du droit de définir des directives sur le sort de vos données après votre décès. Si besoin vous pouvez aussi solliciter le Délégué à la protection des données d’électricité de Mayotte par courriel à : ciledm@electricitedemayotte.com. Si vous estimez que vos droits ne sont pas respectés, vous pouvez saisir l’autorité de contrôle, la CNIL (www.cnil.fr). Pour avoir plus d’informations sur la manière dont nous traitons vos données et gérons vos droits, rendez-vous sur le site internet www.electricitedemayotte.com. (**) En signant ce formulaire, vous acceptez pleinement et entièrement nos Conditions Générales de Vente (CGV). Elles sont accessibles à tout moment sur le site internet d’EDM à l’adresse www.electricitedemayotte.com.